ТРАВМА БРАЦИОННОГО СПЛЕКА

ТРАВМА БРАЦИОННОГО СПЛЕКА.

Нервные корешки, отходящие от спинного мозга в области шеи состоят из 3 больших ветвей, соединяются в пространстве подмышек и образуют большую нервную сеть. Повреждение плечевого сплетения возникает в результате поражения нервной сети в этой области.

Нервы от плечевого сплетения до руки выходят из спинного мозга. Данная нейронная сеть включает 4 больших шейных (сервикальных) нервных корешка (C5-C8) и одного спинного (грудного) нервного корешка (T1). Корешки объединяются и делятся на 3 основные ветви. Ветви от корней C5-C6 образуют верхние ветви, ветви от корней C7 образуют середину, а ветви от корней C8-T1 образуют нижние большие ветви.

Каждая основная ветвь разделена на секции и перемещает мышцы (сгибатели). Некоторые из данных мышц (сгибателей) обычно сгибают руку и поднимают ее к мышцам, которые способствуют разгибанию и опусканию рук (разгибатели).

Что такое травма плечевого сплетения?

Повреждение плечевого сплетения заключается в развитии паралича различной степени в мышцах руки, стимулируемое этим нервом, в результате повреждения нервной сети (плечевого сплетения), которая идет от головного мозга к руке через спинной мозг. Несмотря на то, что травма варьируется в зависимости от пораженных нервных корешков, паралич, начинающийся с мышц руки, может достигать пальцев руки.

Что вызывает травму плечевого сплетения?

Паралич, развивающийся в той или иной степени в результате травмы плечевого сплетения, представляет собой состояние, которое начинается в неонатальном периоде и продолжается в течение всего детства, требуя длительного наблюдения и реабилитации. Большинство этих травм происходит во время родов. Кроме этого, существуют травмы плечевого сплетения при родах с помощью кесарева сечения. Наиболее часто встречаются травмы при таких ситуациях, как:

• Большой вес при рождении (особенно более 4 кг),
• Тяжелые и продолжительные роды,
• Использование вспомогательных инструментов, таких как вакуум и щипцы во время родов,
• Плечевое или тазовое предлежание,
• Структурные стриктуры у матери, являющиеся причиной травмы плечевого сплетения,
• Травмы нервов,
• Толчковый перелом (разрыв из периферического синоромурия)
• Нейропраксия (отек вокруг нерва) или
• Формирование аксонотмезиса (оболочка нерва в норме, присутствует только повреждение аксонов).

Разрыв нерва необратим. Регенерация возможна при других типах травм.

Каковы симптомы травмы плечевого сплетения?

Поскольку плечевое сплетение берет нервные волокна от корешков между C5 и T1, паралич, будет зависеть от уровня вовлечения нервов. Обычно рассматривается три вида травм, но возможен переход от одного вида к другому.

• Поражение верхнего ствола (нервных корешков) называется параличом типа Эрба-Дюшенна и является наиболее распространенным типом. Младенцы с таким типом травм не могут двигать плечами, им трудно разгибать и вращать руки. Если проблемы возникают в C7, пальцы сгибаются в хоатичной форме. Если возникает поражение С4 это означает, что поражен диафрагмальный нерв и возникают связанные с этим симптомы.
• Поражение нижнего ствола (нервного корешка) называется параличом Клумпке. Травма нижней части туловища встречается редко. В классической форме движения рук, плечей и локтей в норме. Однако наблюдается деформация когтей кисти. В результате этого типа повреждения возникает слабость кисти и запястья, но движения плеч и рук в целом сохраняются. При поражении нижних отделов туловища симпатическая цервикальная цепь поражается редко, и возникает синдром Хорнера.
• Третий тип, называемый полным повреждением, также называется Эрб-Клумпке. В разной степени поражаются верхние, средние и нижние стволы (нервные корешки) плечевого сплетения. Несмотря на варьирования в зависимости от степени поражения у младенцев, данная травма может наблюдаться при полном моторном и сенсорном параличе. Слабость возникает в движениях плеч, рук, кистей и запястий. При полном развитии наблюдается арефлексия и полная потеря чувствительности. 65% пациентов страдают синдромом Горнера. (Синдром Горнера – это состояние, которое обычно проявляется миозом, птозом, энофтальмом и потерей потоотделения на половине пораженного лица в результате поражения нижнего корпуса и шеи.)

В 80% случаев самопроизвольное выздоровление наступает в первые 3 месяца. Несмотря на варьирование в зависимости от тяжести травмы и степени поражения, могут возникать различные клинические картины.

Как диагностируется травма плечевого сплетения?

Помимо клинических данных пациента, одним из лучших диагностических вариантов является радиологический метод МРТ с высоким разрешением. Благодаря этому тесту мягкие ткани будут видны намного лучше. Переломы костной структуры, такой как ключица и плечевая кость, могут быть обнаружены с помощью прямых рентгенологических исследований.

ЭМГ – очень ценный диагностический метод для понимания повреждения нервов и мышц. Применять его нужно через две-три недели после травм. Данный метод дает информацию о локализации и степени травмы.

Как лечится травма плечевого сплетения?

После того, как диагноз поставлен, следует применить командный подход и соответственно оценить пациента для достижения наилучшего результата. Лечебная бригада должна включать, прежде всего, семью, детей, специалистов по физиотерапии, ортопедии, неврологии и физиотерапевтов, а применяемые методы лечения должны приниматься по общему решению.

Может быть много разных подходов к лечению – от консервативного до хирургического вмешательства. Сначала следует попробовать консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и трудотерапия. При достижении успеха, лечение следует продолжать до полной нормализации неврологических функций или до тех пор, пока не будет достигнуто плато. Цели реабилитации при консервативном лечении заключаются в предотвращении развития контрактур в периоды, когда ожидается заживление, путем поддержания пассивного движения суставов, гибкости суставов и силы мышц.

• Уменьшение жесткости суставов пораженной руки
• Информирование семьи о правильных положениях пораженной руки
• Обеспечение активного использования пораженной руки
• Увеличение и усиления движений рук ребенка.

Хирургические показания и сроки при травме плечевого сплетения всегда вызывали споры, которые могут значительно отличаться в зависимости от различных центров и хирургов.